Атопический дерматит: диагностика, лечение и профилактика

Атопический дерматит – это хроническое, рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, характеризующееся сильным зудом, сухостью кожи и типичными морфологическими изменениями. Это одно из самых распространенных хронических кожных заболеваний, поражающее как детей, так и взрослых. Атопический дерматит часто ассоциируется с другими атопическими состояниями, такими как астма и аллергический ринит, что указывает на общую генетическую предрасположенность к развитию аллергических реакций. Основная причина заболевания связана с нарушением кожного барьера, что делает кожу более уязвимой для аллергенов и раздражителей, а также с дисфункцией иммунной системы.

### Диагностика атопического дерматита

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинической картине и анамнезе, так как специфических лабораторных тестов для его подтверждения не существует. Ветеринарный или медицинский специалист (дерматолог) проводит тщательный осмотр и задает вопросы о симптомах и их развитии.

Ключевые диагностические критерии включают:

1. Зуд (пруритус): Это основной и обязательный симптом. Зуд может быть очень интенсивным, нарушая сон и качество жизни.
2. Типичная локализация высыпаний: У младенцев и детей младшего возраста поражаются в основном лицо, разгибательные поверхности конечностей и волосистая часть головы. У детей старшего возраста и взрослых – сгибательные поверхности (локтевые и подколенные сгибы), шея, запястья, голеностопные суставы.
3. Хроническое рецидивирующее течение: Заболевание имеет волнообразный характер с периодами обострений и ремиссий.
4. Семейный или личный анамнез атопии: Наличие атопических заболеваний (астма, аллергический ринит, другой атопический дерматит) у пациента или его ближайших родственников.
5. Сухость кожи (ксероз): Почти всегда присутствует.

Дополнительные, но не обязательные критерии могут включать: раннее начало заболевания, повышенный уровень IgE в крови, бледность или покраснение лица, шелушение, наличие экземы рук или стоп.

Важным этапом диагностики является дифференциация атопического дерматита от других кожных заболеваний со схожими симптомами, таких как контактный дерматит, себорейный дерматит, чесотка, грибковые инфекции, псориаз. Для этого могут быть назначены дополнительные исследования:

Анализы крови: Общий анализ крови (для выявления эозинофилии), определение общего и специфического IgE.
Соскобы кожи: Для исключения чесотки или грибковых инфекций.
Аллергологические тесты: Прик-тесты, аппликационные тесты или определение специфических IgE к различным аллергенам (пищевым, пыльцевым, бытовым), чтобы выявить возможные триггеры.
Биопсия кожи: Редко, при неясной картине или для исключения других заболеваний.

### Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита всегда комплексное и индивидуальное, направленное на контроль симптомов, восстановление кожного барьера и предотвращение обострений.

1. Восстановление кожного барьера:
Эмоленты (увлажняющие средства): Основа терапии. Регулярное, многократное ежедневное применение эмолентов (кремов, лосьонов, бальзамов без отдушек) помогает увлажнить кожу, снизить сухость и зуд, а также восстановить ее защитную функцию.
2. Противовоспалительная терапия:
Топические глюкокортикостероиды (ТГКС): Применяются короткими курсами для купирования обострений. Выбирается препарат с учетом возраста, локализации и степени тяжести поражения, чтобы минимизировать побочные эффекты.
Топические ингибиторы кальциневрина (ТИК): Альтернатива или дополнение к ТГКС, особенно для чувствительных зон (лицо, шея, пах). Могут использоваться длительно для поддержания ремиссии.
Системная терапия (при тяжелом течении): Включает системные глюкокортикостероиды (короткими курсами), иммунодепрессанты (циклоспорин, метотрексат) или новейшие биологические препараты (моноклональные антитела, ингибиторы Янус-киназ), которые блокируют ключевые звенья воспаления.

3. Купирование зуда:
Антигистаминные препараты: Могут помочь уменьшить зуд, особенно если он усиливается ночью.
Охлаждающие компрессы: Уменьшают дискомфорт.
4. Лечение вторичных инфекций:
Антибактериальные, противогрибковые или противовирусные препараты: Применяются местно или системно в случае присоединения инфекции (чаще всего стафилококковой или герпетической).
5. Физиотерапия:
Фототерапия (УФ-излучение): Под наблюдением врача может быть эффективна при хроническом течении заболевания.

### Профилактика атопического дерматита

Профилактика направлена на минимизацию обострений и поддержание состояния ремиссии.

1. Избегание триггеров:
Аллергены: Выявление и исключение контактов с аллергенами (пылевые клещи, шерсть животных, пыльца, некоторые продукты питания).
Раздражители: Избегание контакта с мылом, агрессивными моющими средствами, синтетической одеждой, шерстью.
Температурные факторы: Избегать перегрева, резких перепадов температур.
2. Регулярный уход за кожей:
Ежедневное увлажнение: Использование эмолентов даже в период ремиссии.
Правильное купание: Принятие короткого теплого душа или ванны, использование мягких очищающих средств без отдушек и мыла. Сразу после купания нанести эмолент на влажную кожу.
3. Одежда: Предпочтение натуральным, мягким тканям (хлопок), избегать шерсти и синтетики, которые могут раздражать кожу.
4. Контроль окружающей среды:
Поддержание оптимальной влажности в помещении (40-60%).
Регулярная влажная уборка для снижения концентрации пылевых клещей.
Использование гипоаллергенных постельных принадлежностей.
5. Диета: Если выявлена пищевая аллергия, исключить аллергенные продукты из рациона. Однако строгие ограничительные диеты без подтвержденной пищевой аллергии не рекомендуются.
6. Снижение стресса: Стресс может провоцировать обострения, поэтому важны методы релаксации и управления стрессом.

Атопический дерматит – это сложное хроническое заболевание, требующее терпения и дисциплины в лечении и уходе. Постоянное сотрудничество с дерматологом, строгое следование рекомендациям и комплексный подход позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов и контролировать течение болезни.